什么是宫内生长受限？为何在发展中国家发生率更高？
导读：就是母亲的身体不能更好的为胎儿提供营养和胎儿的营养吸收也会障碍，不能够充分的从母体中吸收到有利于身体发育的营养成分。因为发展中的国家缺乏这些育儿方面的知识，平时不注意饮食的综合调理，对饮食上的不注意，还有缺乏运动，就会导致出现这种情况。胎儿

就是母亲的身体不能更好的为胎儿提供营养和胎儿的营养吸收也会障碍，不能够充分的从母体中吸收到有利于身体发育的营养成分。因为发展中的国家缺乏这些育儿方面的知识，平时不注意饮食的综合调理，对饮食上的不注意，还有缺乏运动，就会导致出现这种情况。

胎儿B超异常指标各代表什么意义

专注济宁2019-11-01 18:01

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B超显示的胎儿畸形可能与胎儿染色体异常有关。

(1)与染色体异常高度相关的结构畸形

颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁、某些类型的心脏畸形(房室间隔缺损等)、前脑无裂畸形、Dandy-Walker 畸形、脑积水、泌尿系统畸形(多发性囊性肾发育不良等)、胎儿水肿、脐膨出等。

(2)与染色体异常相关性较低的结构畸形

单发唇腭裂、单发足内翻畸形、裂腹畸形、空肠闭锁、大肠梗阻、单侧多发性囊性肾发育不良、卵巢囊肿、肠系膜囊肿、半椎体畸形、胎儿肿瘤、肺囊性腺瘤、脑穿通囊肿、脑裂畸形等。

超声软指标阳性

超声软指标阳性:指在超声检查能发现的胎儿解剖结构非特异性微小变化因此又称微小异常，其多属于正常变异。微小异常的最明显特征是预后良好，许多微小异常随孕周的增加而逐渐消失或趋于正常。

超声软指标阳性是产前诊断中不可忽视的一部分，但不应过分夸大其临床价值。软指标阳性预后不良者仅占少数，但是由于患者及家属对其预后认识不足、过于恐惧，往往造成一些不必要的引产。

一般原则

若存在一个软指标，建议进行超声随访，看指标是否持续存在或进一步加重(复查间隔时间一般为2-4周，根据软指标所占的比重决定复查次数)

若出现肠管回声增强、肾盂分离、单脐动脉、轻度脑室扩张，需增加监测频次

若存在多个软指标异常，或单一软指标有进一步加重趋势，建议行产前诊断

软指标的咨询

超声发现一个软指标阳性时，应仔细寻找其他微小异常，包括胎儿生长受限(FGR);

软指标阳性不是胎儿结构畸形，但会增加胎儿染色体异常的风险，这种风险在高危妊娠价值比较大，在低危妊娠中的价值尚不得而知;

对于低危妊娠，在中孕期除NF外，其他孤立软指标不应用来重新计算唐氏综合症风险值;

多个软指标阳性时，建议行产前诊断

常见超声软指标的咨询

1孤立性轻度侧脑室增宽

侧脑室增宽为10-12mm，且不合并其他超声可见的结构畸形，发生率为008%，最常见28-32周，多单侧，以左侧为多见，男胎多于女胎。

>>>> 常 见 原 因

原发性的:占90%，有正常的结局，30%在子宫内消退

21-三体:寻找其他标记，如NF、肠管回声增强、肾盂扩张

胼胝体发育不良:可以是完全性的，或是不完全性的

中脑水管狭窄:脑水导管变窄或梗阻

II型小脑扁桃体下疝畸形:常伴脊柱裂，颅后窝受压

>>>>不常见原因

18-三体:多伴发重大畸形及胎儿宫内发育迟缓

13-三体:90%的病例有多发重大畸形

脑软化症:大脑实质性破坏，早期表现常不明确

孤立性轻度侧脑室增宽宫内消失率占185%，缩小率占62%，稳定占617%，进展占135%。

孤立性轻度侧脑室增宽胎儿出生后神经行为发育异常占54%，其中脑室扩张10-11mm为3%，扩张12-15mm为12%。

2延髓池增宽

>>>>常见原因

扫查切面不标准

颅后窝池扩大

丹迪-沃克畸形:典型的

丹迪-沃克畸形:变异性

蛛网膜囊肿:无回声的偏中轴线的囊肿

>>>> 不常见原因

小脑发育不良

盖仑静脉畸形:中线处的长形囊状结构

动静脉漏:血管局限性扩张

3鼻骨、鼻前皮肤异常

测量时间15-22周，无鼻骨或鼻骨

>>>> 参考值

鼻前皮肤厚度>5mm时畸形风险增加

孕周鼻前皮肤厚度孕周鼻前皮肤厚度

12082±01227489±069

16267±02430562±070

20348±02736657±088

24439±03960715±071

4心室内点状强回声斑

74%的胎儿在孕12-16周出现心室强回声灶，心室强回声灶随孕周增长而逐渐变浅或消失，34周839%消失，孕38周971%消失。

发生在左室占88%，右室占5%，双室占7%，出现在右心室或双心室意义较大。

>>>> 可能的原因

21三体

13三体

单倍体

需结合母体血清学检查

5肠管扩张

>>>> 常见原因

晚孕期正常肠管

十二指肠闭锁

空肠、回肠闭锁

胎粪性肠梗阻

>>>>不常见原因

*** 闭锁

肠扭转

>>>> 罕见原因(但重要)

泄殖腔畸形:泄殖腔隔未达到会阴，见于女胎

胎儿结肠内最小值为79mm，更大值为230mm，结肠内径与孕龄呈线性正相关。国外学者认为结肠内径上限不应超过180mm。

6肠管强回声

腹内高回声的发现率与很多因素相关，如探头频率、仪器分辨率、胎儿体味、孕妇体型、诊断标准等，多数随访结果于中期妊娠末或晚期妊娠消失，部分是胎粪性肠梗阻导致的囊性纤维化，见于肠梗阻，大网膜缺血，染色体异常，巨细胞病毒感染，生长受限等。

>>>> 常见原因

原发性:占06%，原因不明

21三体

囊性纤维化:北欧高加索人发病率高，有或无肠梗阻

感染:巨细胞宾度、细小病毒、弓形虫感染

胎粪性腹膜炎

假性囊肿

>>>> 不常见原因

被消化的血液:内容物分层，应寻找出血原因

胎儿宫内发育迟缓

>>>> 罕见原因

肠缺血:发生于胎儿低血压者，与双胎输血有关

>>>> 参考值

肠管回声增强(EB)分级

0级:<肠回声(正常)< span="">

1级:>肝回声，<骨骼回声(正常)< span="">

2级:=骨骼回声(潜在异常)

3级:>骨骼回声(潜在异常)

越聚集越强，越危险，2级和3级需反复查。

7轻度肾盂扩张

>>>> 常见原因

正常的、自发的:约3%的正常胎儿可发现轻度肾盂分离，通常在分娩前消失，应寻找其他异常

21-三体:肾盂轻度扩张，21-三体的风险提高16倍

肾盂输尿管连接处梗阻

>>>> 不常见原因

重复肾 *** 系统

大多数轻度肾盂扩张在孕期随访或出生后可消退， 但有将近1/4~1/3 的轻度肾盂扩张随妊娠进展而增宽。因此在妊娠晚期超声随访十分必要，如轻度肾盂扩张持续存在或增宽， 则需出生后进一步详细检查和治疗。

8肾积水

肾积水可分为生理性肾积水和病理性肾积水。生理性肾积水常于生后自发消失，属功能性变化而非解剖学病例异常，在胎儿期可短暂存在或出生后1年内或持续存在，但无进行性加重

病理性肾积水主要是结构异常，如输尿管梗阻，后尿道瓣膜，尿道闭锁，重复肾等，其肾积水会加重并引起肾功能损害。

生理性肾积水可单侧，也可双侧，男性多于女性。肾盂分离≥5mm，＜10mm为可疑，≥10mm为扩张，可能与21-三体综合征相关，也可能是一过性的扩张，注意随访。

>>>> 参考值

胎儿肾积水超声评分

超声评分横切面肾盂更大前后PAPD(mm)肾实质厚度RPT(mm)

0＜10≥7

110-135-7

213-153-5

3＞15≤3

粗略估计:0、1为生理性肾积水;2、3为病理性肾积水

9单脐动脉

可见于先天性未发育，从胚胎开始发育起，即为一条脐动脉，或在胚胎开始存在两条脐动脉，但在以后发育过程中一条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失，多合并染色体或其他畸形。

超声表现:在膀胱一侧可见一条脐动脉，而另一侧无脐动脉回声，或脐带横切面内仅见一条脐动脉和一条脐静脉回声。

每次B超检查后，只要医生提一句：“胎儿发育大小和孕周数不符……”，孕妈就会开启疯狂追问模式。

其实，这种情况是比较常见的。要是相差两周是没有什么问题的，但如果是偏差过大孕妈就需要注意调节一下饮食和生活习惯，偏大就多运动，偏小得加强营养。必要时还需进行进一步检查，综合评估，排除其他原因导致的偏小。

不过既然说到这，那么胎儿偏大和偏小，是受哪些因素影响的呢？

胎儿偏大

胎儿偏大分为三种情况，一是饮食习惯导致的，二种是遗传因素导致的，三是疾病导致的。

1、饮食习惯

在怀孕后过多的补充营养，不仅容易导致孕期肥胖，也会引起胎儿的过度发育。胎儿营养过剩就会导致体重、身长超出正常的标准范畴，想要避免胎儿偏大的情况，你们孕期饮食要科学合理，不能一味的大补。

2、遗传因素

除了饮食习惯导致的胎儿偏大以外，遗传因素也是很重要的原因之一。父母双方身高、体重超出正常水平，则也有可能会遗传给孩子。

3、疾病

另外如果你们体重超标，怀孕期间妊娠糖尿病的发生率会比较高，体内的血糖水平过高，会通过胎盘被胎儿吸收，也极易导致胎儿体重偏大的情况出现。

胎儿偏小

胎儿偏小分为两种情况，一种是生理性的，一种是病理性的。

1、生理性胎儿偏小

一般来说，与标准范围的偏差在孕两周之内且其他产检都没有问题，就属于生理性胎儿偏小。这种情况就跟青春期的孩子长身体是一样的，有的孩子发育的早，有的孩子发育的晚。

还有一种特别的情况，当女性月经不规律时，实际受孕时间也可能跟末次月经推算出的受孕日期不符，这也会影响计算胎儿大小的准确性。

2、病理性胎儿偏小

病理性的胎儿偏小是因为某些疾病导致胎儿生长受限，呈现出偏小的情况。这和孕期营养因素、妊娠并发症、生活习惯，以及胎儿自身存在的问题有关，需要全方位的筛查。所以说，如果只是B超显示胎儿偏小，其他检查都正常，孕妈不用太担心，该干啥干啥。

不过我知道你们即使知道胎宝宝没问题了还是不放心，估计你们都听过，有的宝宝因为在娘胎里就偏小，所以生出来后总是看起来比同龄的宝宝小，个子也矮。

综上，胎儿发育和很多因素有关，如果是相差两周的话，也属正常无需过于担心。一般情况下，胎儿偏小，不一定会对宝宝出生及后面的生长发育产生不良影响。

胎儿偏大怎么办？

1、控制饮食，避免碳水化合物摄入过多

孕妇在孕早期往往由于妊娠孕吐反应食欲不佳，到了孕中期，食欲好转，胎儿的发育也需要孕妇补充充足的能量，但却并不意味着孕妇可以敞开肚皮吃，尤其是米、面等精细主食，每日控制在5-6两左右；碳水化合物摄入量减少的同时，适当增加脂肪摄入，维持每天热量。另外，可适当进食一些坚果。

2、少吃多餐，食物多样化，补充维生素和矿物质

除了控制饮食的量之外，还要少吃多餐，多食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物，以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。另外，不要贪吃含糖量高的食物，避免血糖过高，诱发妊娠期糖尿病。已经患有妊娠期糖尿病的孕妇，更加要注意血糖的控制，如有必要，需要注射胰岛素进行干预治疗。

3、蛋白质的供给充足

蛋白质的进食量不能少，特别要多吃一些豆制品和五谷杂粮，增加植物蛋白质。胎儿的发育和大脑的发育主要是优质的蛋白质。羡慕明星长胎不长肉，这样吃既能控制体重，又能保证胎儿营养均衡。

4、除此之外，准妈妈别忘了坚持运动，以免胎儿过大，增加难产的风险。

胎儿偏小怎么办？

只要是当妈的，知道宝宝小一点总是惴惴不安，想看能不能有办法让胎宝宝长快点，办法是有，不过得根据胎宝宝偏小的原因来处理：

1、如果是妈妈不良的饮食习惯导致的胎宝宝偏小，例如偏食，孕早期的孕吐等等，均衡营养、等孕吐过了，必要时在医生的指导下吃一些微量元素补剂进行补充就可以解决。

2、如果是不良的生活习惯导致的，例如吸烟、醺酒、长期熬夜等，这些不良习惯在孕前就应该改正，知道怀孕后更应该立即停止。

3、一定要按时产检，及早发现、监测有无胎儿生长受限(FGR)病史、妊娠期并发症（如胎盘早剥、贫血等）等问题，从而对症治疗。

其实，我说这么多，就是让妈妈们把心态放好，不要听医生一说B超显示胎儿发育大小和孕周数不符，就紧张的不行，咱要结合后面检查的情况综合来看。即便是异常情况，也不要乱了手脚，积极配合医生检查，尽早找出病因，及时进行治疗，也会得到好的结果。

孕晚期双顶径偏小是正常的，没有影响。因为孕晚期有时胎头入盆，入盆之后受到骨盆的限制，胎头有时会变形，双顶径会显得小，多半是正常的。孕晚期胎儿大小不是看双顶径，还是要看综合的小孩大小，是6斤还是7斤，双顶径受到入盆的影响已经不是特别准确。对于双顶径过小的，也要看B超估计的胎儿体重，如果B超预计小孩的重量在孕晚期小于5斤，考虑可能存在宫内发育迟缓，FGR的可能，对于这样的孩子要加强营养，甚至静脉输营养液。孕晚期双顶径偏小是正常的，没有影响。因为孕晚期有时胎头入盆，入盆之后受到骨盆的限制，胎头有时会变形，双顶径会显得小，多半是正常的。孕晚期胎儿大小不是看双顶径，还是要看综合的小孩大小，是6斤还是7斤，双顶径受到入盆的影响已经不是特别准确。对于双顶径过小的，也要看B超估计的胎儿体重，如果B超预计小孩的重量在孕晚期小于5斤，考虑可能存在宫内发育迟缓，FGR的可能，对于这样的孩子要加强营养，甚至静脉输营养液。

　胎儿在妈妈的肚子里生长，如果受到限制的话会影响到胎儿的体型发育，而且一般情况下胎儿不会受到限制，但是不排除个别情况，很多爸爸妈妈担心会影响智商。那么胎儿生长受限制影响智商吗

胎儿生长受限影响智商吗？

　有可能会影响智商。胎儿生长受限分为内因性匀称型FGR。新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称。

　胎儿生长受限是指胎儿的生长发育潜能被限制，使出生体重低于同胎龄应该有的体重第10百分位数以下的小于孕龄儿。

　胎儿生长受限对胎儿有哪些影响呢

　胎儿生长受限发生在妊娠17周前，这种类型胎儿生长受限表现胎儿的体重、头围和身长三方面都受限，头围和腹围均小，临床称为内因性均称型FGR。这种类型胎儿生长受限对胎儿的影响主要是胎儿出生缺陷发生几率高，围产儿死亡率高，一般预后不良。产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍，伴有小儿智力障碍。

　如果胚胎早期发育正常，到妊娠晚期受到有害因素影响 ，比如合并有妊娠期高血压疾病等，影响胎盘功能，造成慢性胎盘功能不全。新生儿外表呈营养不良或者过熟儿状态，发育不均称，临床称为外因性不均称型FGR。这种类型胎儿生长受限虽然胎盘体积正常，但胎盘功能下降，经常伴有胎盘缺血缺氧的病理改变，胎盘容易出现梗死、钙化等，加重胎儿宫内乏氧，胎儿在分娩期对缺氧的耐受力也会下降， 分娩后易导致新生儿脑神经受损，也容易发生低血糖。

　如果是因为母儿双方因素比如缺乏重要的生长因素比如叶酸、氨基酸、微量元素或者接触了有害药物，这种类型的胎儿生长受限表现为新生儿身长、体重和头径均小于该孕龄正常值 ，外观有营养不良表现，临床称为外因性均称型FGR。胎儿一般少有宫内缺氧，但存在代谢不良，智力发育也常受到影响。

胎儿生长受限是怎么引起的？

　发病原因胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形。下列各因素可能与FGR的发生有关。

　1胎儿因素(1)遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境影响较大。遗传因素是决定FGR发生率的关键，所以FGR伴有各种遗传疾病。美国亚特兰大市先天性缺陷项目报告中提到染色体畸形儿中有FGR的达到38%以上。而在FGR中发生大畸形的危险性约为8%。虽然其数量不大，但这些畸形所造成的负担是很明显的。所以产前诊断是产科医师处理FGR的重点。

　临床上常染色体三体是最常见的核型异常。在上述的美国亚特兰大市报告中，这些占所有染色体异常中的88%。而21-三体是这些异常中最为常见，其发生率约为1∶660次分娩，其新生儿的1/3为FGR。21-三体儿的FGR的相对危险性增加4倍。18-三体的发生率约为1∶3000次分娩，新生儿1年存活率为10%，FGR的相对危险性为463。13-三体的发生率为1∶5000次分娩，它与18-三体一样，预后很差，其新生儿的一半以上为FGR，其FGR的相对危险性增加9倍。FGR伴有其他核型异常的，有45，X综合征(Turner’s syndrome)，及猫叫综合征(cri-du-chat syndrome)。

　胎儿感染：胎儿感染约占FGR病因的10%。病原体包括病毒、细菌及原虫。

　2胎盘因素 胎盘是提供营养和氧气以维持胎儿的性命。所以胎盘结构和功能的异常是发生FGR的病因，见表2。

　多胎是FGR发生的因素之一。多胎FGR发生率比单胎增高10倍之多。

　3母体因素 胎儿宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母体之间的平衡。胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育

　(1)营养因素：母体营养状况影响胎儿生长发育。这种影响与母体潜在的营养状况及其营养不良的时期及性质有关。通过观察及干预研究，发现母体营养不良对胎儿出生体重起中度影响。在1944～1945年荷兰饥荒中，热卡的限制如果每天低于6280kJ(1500kcal)，则平均出生体重降低300g。在临床上，FGR的发生，母体胃肠道的功能起很重要的作用。

　孕母营养与新生儿出生体重的关系甚为密切，孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，蛋白质与热卡不足者，不仅影响胎儿生长发育，且累及婴儿出生后的智力发育。有人将2组孕妇每天供应热卡差异为25113kJ(600kcal)者作比较，热卡及蛋白质高的一组，其新生儿出生体重较另一组重250g。1929年菲律宾报道，孕妇营养丰富、一般或甚差，其低体重发生率分别为32%、110%和310%。1979年上海儿研所资料，1/4(9/35例)的小样儿是由于孕母偏食、严重孕吐而少食或因居住偏僻山区缺少菜肴所致。1980年Tatari等报道认为孕期大量体力劳动且营养不足者较轻体力劳动营养不足者容易产生小样儿。

　(2)微量元素：近年来对微量元素研究发现，妊娠全过程严重缺锌的孕鼠，有一半流产，幸存的小鼠其出生体重仅为正常的一半，而且90%伴有各种畸形。如果妊娠全过程给轻度低锌食物，存活的仔鼠表现为发育迟缓、生存率降低。上海医科大学妇产科医院资料，通过正常儿与FGR儿微量元素的研究，发现FGR儿的血锌、铁、硒、钒、锰的含量均较正常儿为低，故认为FGR可能与多种微量元素的缺乏与不平衡有关。因此认为孕期微量元素的测定对孕期保健有指导意义，为胎儿宫内生长发育的需要应合理摄取营养，不能偏食，应进富含锌、铁、铜、锰、硒的食物，如鱼、蛋、瘦肉、动物肝、肾、豆制品、海带、新鲜蔬菜及水果等。

　(3)子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注不良引起FGR者占1/3。妊娠高血压综合征、慢性肾炎、高血压孕妇由于子宫胎盘灌注不佳易引起FGR。高血压孕妇在动脉造影时可见髂血管及子宫血管狭窄。在妊娠高血压综合征孕妇，其胎盘种植部位，常见阻塞性动脉血管坏死。根据1982年上海医科大学妇产科医院资料，在232例胎儿宫内生长受限中，由妊高征引起者占241%，慢性高血压者占64%，双胎占185%，其他疾患占127%，胎儿先天性畸形占13%，有375%未找出原因。

　(4)烟、酒和某些药物的影响：孕妇吸烟，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携O2能力，并通过胎盘侵及胎儿。FGR发生率与吸烟量有关，每天吸烟1盒以上者，FGR发生率为12%，高于不吸烟者3倍。乙醇可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素(A、B、E、K)的吸收。故慢性酒精中毒，可诱发均称性FGR。应用降压药物降低动咏压，同时也降低了子宫和胎盘的血流量，影响胎儿宫内生长发育。

　4其他 近年来，随着分子生物学的研究与发展，母婴内分泌因子对FGR的影响，已受到学者的广泛关注。母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致FGR的高危因素。有人提出FGR与胎儿自身的生长介质如表皮生长因子、 *** 缺乏有关。已知锌能促进胰岛素、胎儿生长激素的分泌，其因子的缺乏是否与缺锌有直接关系，有待进一步研究。