导读：摘要 目的 探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PT *** A）的术前、术中和术后护理措施。 *** 回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PT *** A的临床资料。结果 左室流出道压力阶差（LVOTG）由21～80mmHg降至0～26
摘要 目的 探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PT *** A）的术前、术中和术后护理措施。 *** 回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PT *** A的临床资料。结果 左室流出道压力阶差（LVOTG）由21～80mmHg降至0～26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论 护士应了解PT *** A的治疗 *** ，术中做好护理配合，加强患者的心理护理，强调临床护理和病情观察，尤其是术后心律失常等并发症的监测，提高护理质量。
关键词 经皮腔内室间隔心肌消融术；肥厚性梗阻型心肌病；护理
Nursing care for percutaneous transluminal septal myocardial ablation
WANG Li'YANG Qin-lingCoronary Care Unit'Wuhan Asia Heart Hospital'Wuhan 430022'China
Abstract Objective To introduce the nursing of the percutaneous transluminal septal myocardial ablation（PT *** A）Methods Retrospective *** ysis on 41 cases of PT *** A for hypertrophic obstructive cardiomyopathy （HOCM） was performedResults Left ventricular outflow tract gradient （LVOTG） decreased from 21～80mmHg to 0～26mmHgEchocardiography revealed IVS thickness became thin and LOVT became wideThe patients clinical symptoms and life quality were improvedConclusion The nurse should understand the treatment of PT *** ATo strengthen psychological nursing and clinical observation is helpful for improving the nursing quality
Key words percutaneous transluminal septal myocardial ablation;hypertrophic obstructive cardiomyopathy;nursing
经皮腔内室间隔心肌消融术（PT *** A）是经左冠状动脉间隔支内注入无水乙醇，导致与左室流出道（LVOT）梗阻有关的室间隔肥厚部分局限性心肌梗死，削减间隔心肌质量，从而减轻LVOT梗阻，是近年来治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的一种新 *** ［1］。我院自2000年开始至今共为43例HOCM患者实施该手术，效果理想。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组患者43例，男33例，女10例，年龄14～66岁。均有反复胸闷、胸痛伴晕厥史，曾在外院服用过倍他乐克、合心爽等药物，症状无明显缓解。入院时查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。心脏彩超提示肥厚性梗阻型心肌病：室间隔15～39cm，静息时左室流出道压力阶差（LVOTG）21～80mmHg，激发时LVOTG 62～118mmHg，心功能评估平均32级。
12 *** 介入治疗过程是先置入临时起搏器，行冠状动脉造影，将球囊导管导入间隔支，扩张堵塞该血管，经球囊中心的指引导丝通道注入超声造影剂1～2ml，结合心肌显影超声心动图检查以确定靶血管，最后经球囊注射无水酒精，闭塞靶血管，消融肥厚心肌造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，复查超声心动图并行导管测压，了解术后即刻效果，再行冠状动脉造影，确定靶血管是否闭塞。
13 结果 本组患者术后复查心脏彩超示室间隔10～29cm，LVOTG降至0～26mmHg，左室流出道狭窄情况得到改善。心功能32级提高到术后15级。随访2周～5年，患者活动能力明显提高，临床症状、心脏超声指标有持续改善趋势。
2 术前护理
21 加强心理护理 由于PT *** A是一种新的治疗 *** ，患者对此缺乏了解。责任护士应针对不同的心理表现向患者耐心讲解手术的必要性、安全性、 *** 、原理及过程，使患者对治疗有全面的了解，在良好心理状态下接受手术治疗。
22 完善各项术前检查 血尿粪三大常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛选、心脏彩超、心脏二位片等。
23 术前准备 训练床上大小便。术前1日做好碘过敏试验，青霉素皮试及双侧腹股沟备皮。术前禁食6h，禁饮2h。术日晨安定10mg肌内注射，并在左下肢建立静脉通路。
3 术中护理
协助患者平卧于导管床上，向患者做好解释工作及术中注意事项，吸氧，连接心电监护。将除颤仪等抢救仪器及设施处于备用状态。同时备好临时起搏器、心电、压力监测系统、高压注射器、造影导管、指引导管、导丝和球囊等手术物品。将各种常用药物（利多卡因、阿托品、多巴胺、 *** 、肝素、 *** ）抽于注射器内并标识清楚，放在便于取用的地方，做到抢救中分秒必争，准确无误。
4 术后护理
41 生命体征的观察与护理 待患者回CCU后行持续、动态的监测心电及血压72h，30～60min巡视并记录，防止并发症。增加饮水量，以利造影剂的排出。
42 伤口的护理 术后15～30min观察并记录伤口有无渗血，周围有无淤斑血肿，足背动脉搏动是否良好。如果足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞；如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞，及时报告医生并配合处理。
43 鞘管的护理 密切观察股动脉及股静脉鞘管处有无渗血，防止鞘管的扭曲或断裂。在鞘管拔出前，穿刺处肢体伸直，不可弯曲。动脉内鞘管术后4h测APTT 60～80s即可拔管。拔管后砂袋压迫伤口8h，患肢制动至临时起搏器电极拔除后12h。
44 并发症的观察及处理
441 胸痛 由于PT *** A是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。本组患者回CCU后均有轻微的胸部闷痛症状，向患者解释PT *** A的治疗原理，告诉患者这是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要时可给予 *** 3mg皮下注射。术后每6h查心肌酶谱1次，至酶峰下降后改为每日1次。
442 房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］ 患者有可能出现暂时性完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后3天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内鞘管，伤口砂袋压迫6h，患肢制动12h。临时起搏器参数设置为：起搏频率50次/min，输出电压5V，灵敏度2mV。本组病例中有6例术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，均在5min内自行消失。5例术后出现Ⅱ度房室传导阻滞，均在48h内自行消失。有13例患者出现完全性右束支阻滞，未给予特殊处理。
443 其他 偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、股静脉栓塞等。本组中2例患者发生房颤，静脉推注胺碘酮50mg后以300μg/min的速度静脉泵入后转为窦性心律。5例患者术中发生短暂阵发性室速，自行消失。
45 术后健康教育及随访 术后指导患者进食易消化、富于营养的饮食，维持出入量基本平衡。给予强的松60mg口服每日1次，5天后停药，以减少局部炎症和水肿反应。并在医生指导下继续服用β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。术后1个月、3个月、6个月，以后每年定期门诊复查。
5 小结
PT *** A可降低HOCM患者LVOTG，减轻LVOT梗阻，缓解症状，侵害性小，是治疗HOCM患者的一种新的非手术疗法，具有广阔的前景。通过本组43例患者的研究，笔者认为PT *** A治疗成功的关键有以下几个方面：
（1）术前积极宣传PT *** A的治疗 *** ，做好心理指导，缓解患者及家属的紧张情绪，消除其顾虑，使之积极配合治疗。
（2）操作者确定靶血管，注意无水酒精的注入量及速度，并在术中应用心肌声学造影定位，增加消融的准确性，减少对心肌不必要的损伤及并发症的发生，提高手术成功率。
（3）术中、术后严密观察心电监护及生命体征的变化，尽早发现有无心律失常，积极配合医生处理。
（4）术后做好临时起搏器的护理。（5）休息和活动。由于目前国内此项技术开展尚少，大量的护理工作有待进一步研究、总结和提高。
参考文献
1 黄平，程清梅，朱国英经皮腔内室间隔消融术治疗梗阻型肥厚型心肌病的研究进展临床心血管病杂志，2001，3（17）：141
2 Faber L'Seggewiss H'Gleichmann UPercutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy:Results with respect to intrapocedural myocardial contrast echocardiographyCirculation'1998'98（22）:2415-2421
3 Nagueh SF'Lakkis NM'He ZX'et alRole of myocardial contrast echocardiography during nonsurgical septal reduction therapy for hypertrophic obstructive cardiomyopathyJ Am Coll Cardial'1998'32（1）:225-229
哦，这是一例非常典型的肥厚梗阻性心肌病了。
左心室是典型的非对称性肥厚，特别是室间隔非常厚，都达到了20好几毫米，而正常的一般不超过11毫米，室间隔和左心室后壁比值也是非常高，达到275，存在SAM现象，收缩期时室间隔向左心室腔凸入，导致二尖瓣前叶都可以贴近室间隔，这样造成收缩期左心室流出道的梗阻。可以导致明显的气急，胸痛，甚至心功能衰竭的。
我们治疗就是要先解决这个左心室流出道梗阻的问题，药物治疗要使用足够剂量的β受体阻滞剂比如倍他乐克，或者非二氢吡啶类钙离子拮抗剂比如维拉帕米或者恬尔心，甚至可以二者联合使用的。（注意一般情况下，这两类药物是不可以联合应用的，但此时例外）
如果药物不能够解决问题，那么可以考虑外科手术，切开部分肥厚的心肌或者用无水酒精注射，闭塞冠状动脉间隔支使室间隔适当的坏死，减轻局部梗阻。
还有可以用双腔起搏器进行序贯性起搏，使得收缩期室间隔不那么向左心室腔凸出。
但是坦率的说，目前所有的治疗效果都还一般，因为肥厚型心肌病是心肌整个发生了心肌纤维的排列紊乱而导致的。目前的所有的治疗都是治标不治本的，有的是效果很一般的。甚至外科手术的效果也是不一定很理想的。
但是换一个角度，这个病虽然可以严重影响患者，有很多症状，但是发展相对缓慢，但是容易发生猝死，主要是发生室性心动过速等心律失常导致的，另外就是心功能的衰竭，但是心力衰竭导致死亡的相对比较少多了。
因此有比如经常发生室性心动过速的，甚至有植入植入性自动除颤装置ICD，确实降低了一些死亡率的。
这个具体要看实际情况，经心脏彩超检查，然后由专业医生确认，看瓣膜损坏的情况而定。心脏扩张后，会造成瓣膜关闭不严的现象。瓣膜关闭不严会造成血液回流，心脏负担加重。除了先天性心脏病以外，心脏扩张多由风湿引起，生活条件恶劣，劳动强度过大，反复感冒发烧，都会引起心肌炎诱发风湿性心脏病。反复心肌炎会使心肌疲劳，心脏扩大，瓣膜钙化，最容易出问题的是二尖瓣。矫治 *** 有两种，通过微创手术从大腿根部动脉血管 *** 去一根导管直达心脏二尖瓣处，通过烧蚀对二尖瓣修型，使瓣膜重新获得关闭能力。但是这种手术只使用于早期，心脏损坏不太严重的病人。由于心脏病比较隐蔽不易察觉，大部分病人发现心脏病时已经到了中晚期，微创手术已经无能为力。这时就需要通过开胸手术，更换瓣膜了。瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。机械瓣性能可靠寿命长久，但是需要终身服用抗凝血药华法林钠，并定期去医院检测抗凝血能力及活动度，又叫pt＋a。生物瓣不需要终身服用抗凝药，但是生物瓣寿命较短只适应于老年人。
有轻度不正常，但单凭这个心电图结果还不能说明说明问题，因为有些右心增大，心脏明显转位或者右束支阻滞的情况也可以出现这种情况，你可以作一个心脏彩超检查排除先天性心脏病或者风湿性心脏病，如果心率偏快还要排除甲亢的可能，如果都是正常，那就不用担心了，也不用治疗，定期复查就是了。
问题分析：
你好，这两个数值代表心脏收缩功能，你的这个两个数值是正常的，不用过于担心。
意见建议：
心脏收缩功能代表泵血的能力，只要是这个数值正常，表示心功能是正常的，可以满足身体的需要。祝你健康。
心脏彩超的高中轻度意义不大，这只是超声界对心脏的一种评估标准，基本上反映了病人的心脏功能，但是，有的病人耐受，高也没出现什么症状，有的耐受差，轻度也出现很明显的症状，所以说彩超结果有参考意义，但是意义不是很大主要是看临床表现
